কোভিড-১৯: অন্যান্য রোগের উপসর্গ নিয়েও আবির্ভূত হচ্ছে

কোভিড-১৯ এ আক্রান্ত রোগীগণের প্রধানত যে দুটো উপসর্গ দেখা যায় তা হচ্ছে জ্বর ও বিরামহীন শুকনো কাশি। এছাড়াও নিউমোনিয়াজনিত শ্বাসকষ্ট, গলা ব্যথা, ডায়োরিয়া ইত্যাদিও হয়। এসব উপসর্গ দেখা দিতে গড়ে ৩-৭ দিন বা তারও বেশি সময় লাগতে পারে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে কেউ করোনা ভাইরাসে আক্রান্ত হলে সাধারণত ১৪ দিনের মধ্যেই উপসর্গ দেখা দেয়। ৬-১০ শতাংশের অত্যাবশ্যকীয় অঙ্গ গুলো আক্রান্ত হতে পারে; এমনকি রোগী রোগের প্রাথমিক পর্যায়েই  প্রচলিত উপসর্গ ছাড়াও অন্যান্য অনেক রোগের উপসর্গ নিয়ে হাজির হতে পারেন। চীন, ইটালি, ফ্রান্স, স্পেন, যুক্তরাজ্য ও যুক্ত রাষ্ট্রের একাধিক গবেষণাপত্রে প্রকাশিত বিভিন্ন কেইস রিপোর্ট অনুযায়ী সেগুলো বর্ণনা করা হলঃ
গুলেইন-ব্যারে সিনড্রোম
২৩ জানুয়ারি ২০২০ তারিখে ৬১ বছর বয়স্ক একজন মহিলা রোগী  উহানের কোভিড হাসপাতালে দুই পায়ে দুর্বলতা ও অত্যন্ত শারীরিক অবসাদ নিয়ে ভর্তি হন। প্রাথমিক অবস্থায় কোভিড -১৯ এর সাধারণ উপসর্গগুলো যেমনঃ জর, শুকনো কাশি, শ্বাস কষ্ট, বুকবাথা বা ডায়োরিয়া এবং এর সাথে জড়িত শারীরিক লক্ষণ  পাওয়া যায় নি। কিন্তু স্নায়ু তন্ত্রের পরীক্ষায় দুই পায়েই দুর্বলতা (Medical Research Council grade 3/5), মাংসের সঙ্কোচন-প্রসারণে ঘাটতি, দুই হাতে দুর্বলতা (MRC grade 4/5) ও শেষ প্রান্তের পেশীতে  সংবেদনশীলতার ঘাটতি পাওয়া যায়। ল্যাব পরীক্ষায় তার লসিকায় সৃষ্ট শ্বেত রক্ত কণিকা (500), অণুচক্রিকা (1,13000), সুষুস্মা কাণ্ডের রস পরীক্ষায় প্রোটিনের আধিক্য (124 mg/dl) দেখা যায়। স্নায়ু তন্ত্রের একটি বিশেষায়িত পরীক্ষা (Nerve Conduction Study) করা হয় যেখানে ‘ ডিমায়েলিনেটিং নিউরোপ্যাাথি’ পাওয়া যায় যার ভিত্তিতে তার এই রোগ নির্ণীত হয়। দুই দিন পরে তার কাশি ও জ্বর দেখা দেয়ায় Chest CT করলে ফুসফুসে নিউমোনিয়ার লক্ষণ পাওয়া গেলে কালক্ষেপণ না করে তার লালার PCR করলে সেখানে SARS-CoV-2 এর অস্তিত্ব মেলে। যেহেতু রোগীর অন্য শহর থেকে উহানে এই রোগের প্রাদুর্ভাবের সময় ভ্রমনের ইতিহাস ছিল, প্রাথমিক ল্যাব পরীক্ষায় SARS-CoV-2 সংক্রমনের প্রমাণ পাওয়া যায় যা COVID-19 এর রোগীদের বৈশিষ্টের সাথে মিলে যায় তাই সময়গত আনুসঙ্গিকতা বিবেচনা করে সংক্রামক রোগ ও স্নায়ু রোগ বিশেষজ্ঞগণ এই সিদ্ধান্তে আসেন যে এই রোগীর ক্ষেত্রে SARS-CoV-2 সংক্রমনই গুলেইন ব্যারে সিনড্রোমের জন্য দায়ী।
অ্যাকিউট টক্সিক এন্সেফালোপ্যাথী
৭৪ বছর বয়স্ক একজন রোগী ফ্লোরিডার একটি হাসপাতালের জরুরী বিভাগে জর ও কাশির সাথে সাথে তীব্র মাথা ব্যথা, পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা, অর্ধ-অচেতনতা নিয়ে ভর্তি হন। তাঁর পূর্ববর্তী মেডিকেল ইতিহাস অনুযায়ী তিনি হৃদযন্ত্রের অসুখ (Atrial Fibrillation), স্নায়ু তন্ত্রের জটিলতা (Cardioembolic Stroke, Parkinson’s Disease) ও ফুসফুসের রোগে (COPD) ভুগছিলেন। অতি সম্প্রতি তাঁর ইউরোপ ভ্রমণেরও ইতিহাস ছিল।  তাঁর লালার প্রথম ও দ্বিতীয় নমুনায় ভাইরাসের উপস্থিতি পাওয়া না গেলেও বুকের এক্সরে ও সিটি স্ক্যানে কোভিড নিউমোনিয়ার প্রমাণ পাওয়া যায় (right pleural effusion, bilateral ground glass opacities with patchy bas*lar consolidation).  রোগীর সার্বিক অবস্থার অবনতি বিবেচনায় স্নায়রোগ বিশেষজ্ঞগণ তাঁকে শারীরিক /*+৯৮৯ ৫৩২09E7পরীক্ষা করে এন্সেফালোপ্যাথিক, নিস্পন্দ ও আদেশ অনুসরণে অসমর্থ পান। কিন্তু তাঁর মাংস পেশীর নড়াচড়া ঠিক ছিল এবং তিনি স্থুল উদ্দীপকে প্রতিক্রিয়া দেখাচ্ছিলেন। ব্রেইনের সিটি স্ক্যান ও ইইজি  করে এম্বলিক স্ট্রোক ও মৃগীরোগের পক্ষে প্রমাণ পাওয়া যায়। পরবর্তীতে শ্বাসনালীর নমুনাতে তাঁর SARS-CoV-2 সংক্রমণের প্রমাণ মিলে। উপরোক্ত চিত্র থেকে বিশেষজ্ঞগণ এই সিদ্ধান্তে আসেন যে কোভিড-১৯ প্রাথমিক অবস্থায় শ্বাসতন্ত্রের উপসর্গ ছাড়াও স্নায়ু জটিলতা ও মনোগত অবস্থার পরিবর্তন নিয়েও উপস্থিত হতে পারে। যাঁদের পূর্বে থেকেই স্নায়ু তন্ত্রের জটিলতা থাকে তাঁদের ক্ষেত্রে কোভিড-১৯ এ স্ট্রোকে আক্রান্ত হওার ঝুঁকি বেশি।
স্নায়ুতন্ত্রের অন্যান্য উপসর্গঃ
উহানের বিভিন্ন হাসপাতালে দেখা গেছে যে এক-তৃতীয়াংশের (৩৬.৪%) বেশি রোগীর মুখ্য ও প্রান্তস্থ স্নায়ুতন্ত্রের নিম্নলিখিত উপসর্গ পাওয়া গিয়েছিলঃ

• মাথা ব্যথা (Throbbing headache): ৪০%
• মাথা ঘোরা ও চোখে অন্ধকার দেখা (dizziness)
• অর্ধ বা পরিবর্তিত চেতনাবোধ (Impaired consciousness): ১৫%
• ঊর্ধ্বাঙ্গের অস্বাভাবিক নড়াচড়া (Ataxia)
• পায়ে খিঁচুনি ( Limb convulsion)
• খাবারের স্বাদ  বুঝতে না পারা (Dysgeusia or Ageusia): ৬০%
• ঘ্রাণ শক্তি চলে যাওয়া (Anosmia): ৬০%
• মুখে তীব্র যন্ত্রণা (Neuralgia)
• হাত ও পায়ের মাংসপেশীর ক্ষয়সাধন (Skeletal muscle injury): ১৯%
• একিউট নেক্রটাইযিং হ্যামোলাইটিক এনসেফালোপ্যাথী
• স্ট্রোক: ৬%

এম্বোলিক বা ইস্কেমিক স্ট্রোকঃ উচ্চ ডি-ডাইমার এর কারণ
হেমোরেজিক স্ট্রোক:  ক্রমহ্রাসমান অণুচক্রিকা ও অস্থিতিশীল প্রেশার এর কারণ।
মায়োকার্ডাইটিসঃ
এই ভাইরাসটি হৃদযন্ত্রের পেশী সংক্রমণ করতে পারে।হার্ট সঠিকভাবে সংকুচিত বা প্রসারিত হতে পারে না।ফলে বুকে ব্যথা বা হার্ট অ্যাটাকের মত লক্ষণ প্রকাশ পায় কিন্তু আঞ্জিওগ্রামে কোন ব্লক ধরা পড়ে না। এর ফলে রোগীদের মধ্যে হৃদযন্ত্রের অস্বাভাবিক গতি (Arrythmia) ৪০% ও Acute Cardiac Injury বা Heart Failiure হয়ে ২০% এর হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ (Cardiac Arrest) হওয়ার ঘটনা ঘটেছে। আমেরিকা ও ইটালির অনেক হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ এভাবেই করোনা ভাইরাসে আক্রান্ত হয়েছেন।
একিউট কিডনি ইনজুরিঃ
১৪-৩০% কোভিড-১৯ এ আক্রান্ত রোগী প্রাথমিক অবস্থায় বা পরবর্তীতে কিডনি বিকলতার উপসর্গ উপস্থাপন করতে পারে। তাদের ক্ষেত্রে ৩৪% এর পেশাবে অতিরিক্ত প্রোটিন (Massive Proteinuria), ২৬.৭% এর পেশাবের সাথে রক্ত যাওয়া (Haematuria), ৪৪% এর হেমাটিউরিয়া ও প্রোটিনিউরিয়া দুটোই  এবং ১৫% এর নিম্নগামী কিডনির কার্যকারিতা পাওয়া যায়।
একিউট ভাইরাল হেপাটাইটিসঃ
নিউইয়র্কের এক হাসপাতালের জরুরী বিভাগে ৫৯ বছর বয়স্ক একজন মহিলা শুধুমাত্র গাঢ় রং এর পেশাবের সমস্যা নিয়ে আসেন। ল্যাব পরীক্ষায় উচ্চ যকৃতের উৎসেচক মাত্রা (SGPT: 1250, SGOT: 647, Alkaline phosphatase: 141) পাওয়া যায়। হাসপাতালে থাকাকালীন সময়ে তাঁর জর আসলে ও শ্বাস কষ্ট  দেখা দিলে লালার নমুনা পরীক্ষায় SARS-CoV-2 পাওয়া যায়। বুকের এক্স-রেতেও কোভিড নিউমোনিয়ার প্রমাণ মেলে। পরবর্তীতে নিউইয়র্কের আরও কিছু হাসপাতালে পাঁচজন রোগীর হেপাটাইটিসের উপসর্গ দেখা যায়।
চর্মরোগের উপসর্গঃ
১৬ এপ্রিল General Council of Official Podietrist College, Spain ও British Daily Mail এর বরাত দিয়ে জানানো হয় যে ইটালি, ফ্রান্স ও স্পেনের শিশুকিশোরদের মধ্যে কোভিড-১৯ এর নতুন লক্ষণ হিসাবে পায়ের পাতায় বা পায়ের আঙুলের উপরে বেগুনি বর্ণের ছোট ছোট আঘাতের চিন্হ দেখা যায় যা দেখতে অনেকটা চিকেন পক্স বা হামের ফুসকুড়ির মতো। সর্বপ্রথম ইতালিতে ১৩ বছরের এক কিশোরের পায়ে দেখা যায়। বর্তমানে প্রতি পাঁচ জনের মধ্যে একজনের এই উপসর্গ দেখা যাচ্ছে।
চোখের উপসর্গঃ
চোখের প্রদাহ (Conjunctivitis, conjunctival congestion)
চোখের লাল বা গোলাপি বর্ণ ধারণ (Red Eye)
অ্যান্টি ফস্ফো লিপিড সিনড্রোমঃ
The New England Journal of Medicine এ  এপ্রিল ১৭ তে প্রকাশিত, Massachusetts Medical Society এর আই সি ইউ বিশেষজ্ঞগণ কোভিড-১৯ আক্রান্ত তিন জন ৭০ বছরের ঊর্ধে রোগীর দেহের নিম্নাংশে ও হাতের আঙুলে ও মস্তিষ্কের বিভিন্ন অংশে রক্তাল্পতার (ischemia) কারণ নির্ণয়ে তাৎপর্যপূর্ণ  রক্ততঞ্ছন প্রক্রিয়া (Significant Coagulopathy) ও অ্যান্টি ফসফো লিপিড অ্যান্টি বডির (APL Ab) উপস্থিতিকেই দায়ী করছেন। সেরোলজিক্যাল পরীক্ষায় Anti Cardiolipin IgA Ab, Anti B2 Glycoprotein I IgA, IgG Ab পাওয়া যায় যা অ্যান্টি ফসফো লিপিড সিনড্রোম এর প্রমাণ বহন করে।

• সুত্রঃ Guillain-Barre syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: causality or coincidence?, Zhaot et al. Dept. of Neurology, Jingzhou Central Hospital. Jingzhou, Chaina. JAMA, 1^st April, 2020.]
•  Filatov A et al. (March 21, 2020) Neurological Complications of Coronavirus Disease (COVID-19): Encephalopathy. Cureus 12(3): e7352.]
• Coronavirus damages kidneys and heart as well as lungs, US doctors find, Lenny Bernstein, The Washington Post, April 9, 2020]
•  Consensus for prevention and management of coronavirus disease 2019 (COVID-19) for neurologist, Jin H et al. Stroke & Vascular Neurology, BMJ, April 1, 2020
•  COVID-19 also attacks kidneys, not just lungs: Italian researchers. Devdiscourse News Desk, Rome. March 20, 2020
• COVID-19 presenting as Acute Hepatitis. Wander et al. American Journal of Gastroenterology, April 6, 2020